Будем учиться обрабатывать онихолизис. Но прежде, чем его обрабатывать - нужно понять причины возникновения онихолизиса, как правильно его диагностировать и где заканчиваются границы нашей ответственности, то есть - когда нужно обратиться к врачу.

И чтобы разобрать в проблеме - нужно начать с самого начала.
Первое, что мы рассмотрим - это строение ногтевой пластины.
Но не общее строение, которое все мастера хорошо знают - а мы будем рассматривать те аспекты, которые могут нам указать на правильное понимание проблемы онихолизиса.

Так как эта проблема часто встречается и на руках и на ногах - то мы будем рассматривать строение ногтевого аппарата и применение особенностей обработки и на руках и на ногах.

Есть задний валик и два боковых.
Но если читать научную литература - есть несколько иные названия.

Задний вали называется - проксимальноя складка.
Со стороны свободного края - дистальный край или дистальный валик.
И есть два боковых валики. На картинке выше - валик латеральный. В медицинской литературе два валика: латеральный и медиальный. Все, что находится на наружной стороне - это латеральная часть, а все, что с внутренней стороны - это медиальная часть. Поэтому по правильному - у нас есть латеральный и медиальный валик - и оба они являются боковыми. На для простоты, чтобы нам не перегружать наш мозг информацией - мы будем говорить, что это два боковых валика, либо латеральные стороны.

Прежде всего вспомним как растет наша ногтевая пластина.
Ноготь растет за счет деления клеток. Зарождение этих клеток происходит в матриксе. Матрикс располагается чуть ближе к первой фаланге под проксимальной складкой. И за счет деления этих клеток происходит продвижение и отрастание ногтевой пластины.

Ногтевая пластина не сразу является твердой кератиновой структурой. Постепенно - по мере движения и роста - эти клетки изменяются и при выходе на поверхность (ту часть ногтевой поластины, которую мы уже видим) клеточки выходят в виде бета-кератина, то есть спрессованных чешуек, достаточно отвердевших - и мы это видим как ногтевую пластину.

Самая чувствительная зона - это зона, где растет кутикула - где располагается лунула ногтя. Лунула окрашена в белый цвет. У многих людей она выражена достаточно ярко, у кого-то она выражена не очень глубоко.
Особенно на ногах глубина лунулы небольшая.
О чем говорит лунула? О том, что там клетки не до конца созревшие. То есть они еще не превратились в бета-керотин, не успели полностью отвердеть - и поэтому любое механическое движение в этом участке может привести к травматизации.
И если мы делаем 1-2 прохода фрезой, то это не так страшно и опасно, если это делается в правильной технике.
Если мы делаем 22 прохода фрезой, то мы делаем истончение не до конца отвердевших клеток - и это может привести к различным ониходистрофиям.

На проксимальной складке растет кутикула, которая выполняет защитную функцию и как раз таки защищает ростковую зону ногтя от различных болезнетворных микроорганизмов.

Ногти считаются роговой структурой. Их цель - защитить ногтевое ложе и концевые фаланги пальца.
Ногтевое ложе располагается под ногтевой пластиной и представляет собой мягкую эпителиальную ткань с продольными бороздками. Ногтевое ложе - это живая ткань. В нее вплетаются кровеносные сосуды, к ней подходят волокна нервных окончаний. И естественно, что любая травматизация причиняет боль.
Ногтевая пластина плотно лежит на ногтевом ложе, и в норме - плотно прилегает к ногтевому ложе.
И все это составляет целый, единый аппарат.

Есть боковые пазухи - это место перехода бокового валика в ногтевое ложе - это еще называется синус ногтя.
И здесь важен момент - именно на ногах (на руках это не так ярко выражено) - есть боковые параллели, которые утоплены в валик.

Мастера педикюра должны знать, что излишняя работа в синусах ногтя может спровоцировать различные изменения.
Ногтевой аппарат - это единый, целый организм. И если где-то происходят какие-то нарушения - эти нарушения тянут за собой нарушение всего ногтевого аппарата, начиная с изменения матрикса.
Большинство проблем с дистрофиями ногтя из-за того, что происходит повреждение кровеносных сосудов, которое может быть связано с внутренними расстройствами внутри организма.
И когда кровообращение ногтя недостаточное - за счет этого ногтевая пластина начинает претерпевать различные изменения.
Эти изменения называются еще возрастными.
То есть ногтевая пластина может утолщаться, изменять цвет, становиться тусклой, либо скручиваться и вызывать такие неприятные вещи, как врастание ногтевой пластины.

В норме - ногтевая пластина очень плотно лежит на ногтевом ложе.
На ногтевой пластине есть бороздки, которые цепляются за эти продольные полосы ногтевого ложа и составляют достаточно прочный ногтевой аппарат, который хорошо выдерживает различное механическое давление.

Мы живем в эпоху различных эстетических манипуляций с нашими ногтевыми пластинами, поэтому они могут претерпевать различные изменения. Потому что мы постоянно производим какие-то манипуляции. Это и механическая обработка, и использование агрессивных химических средств, использование гель-лаков, укрепление ногтевой пластины и т.п.
И ногтевой аппарат вынужден и так выдерживать достаточно большую нагрузку. И в целом - когда мы укрепляем ногтевую пластину слоем гель-лака или любого материала - все это может вызывать различные отклонения в развитии.

Тема этого урока онихолизис (от греч.: onyx - ноготь, lysis - растворение). то есть растворение мягких тканей и в результате этого - отслоение ногтевой пластины.
Онихолизис - дистальное отслоение ногтевой пластины от ложа. Характеризуется нарушением связи ногтевой пластины с мягкими тканями ногтевого ложа.

Когда на ногте уже отслоился какой-то участок:
Отслоение при онихолизисе происходит с дистального (свободного) края. Далее полость может идти выше, с латеральных сторон - но всегда будет задействован дистальный край.

Если вдруг отслоение происходит с проксимального края, то есть в зоне кутикулы - это совершенно другая дистрофия, с совершенно другими клиническими проявлениями и другими причинами. Это мы рассмотрим далее, потому что очень часто одно провоцирует другое. Называется эта дистрофия - онихомодезис.

Вернемся к онихолизису.
Первое, что мы видим - это расслоение с дистального края.
Далее, когда произошла потеря связи ногтя с ногтевым ложе - прирастания обратно, как такового, не происходит на этом участке.
Происходит процесс восстановления самого ногтевого аппарата. И та часть, которая осталась стабильная, которая не отслоилась - она отрастает уже без потери связи. То есть мы сращиваем, отращиваем здоровый ноготь.

Обратно стянуться полость самостоятельно - чтобы этот участок просто так самостоятельно прирос и "приклеился" к ногтевой пластине - такого не произойдет никогда.

Соответственно из этого можно сделать следующий вывод - это мероприятие длительное по лечению.

Мы должны понимать, что ногтевая пластина отрастает достаточно долго.
На руках этот процесс занимает около 6 месяцев, а на ногах 9-12 месяцев. Особенно, если есть нарушение кровообращения - то это длительный процесс и ногтевая пластина отрастает достаточно долго.
Поэтому все манипуляции и мероприятия по лечению зависят от площади поражения.
Чем больше поражена площадь ногтевого аппарата, тем дольше будет процесс восстановления.
Если участок не большой, то конечно есть вероятность, что за 2-3 месяца мы хорошо восстановим, срастим ногтевую пластину.
Если больше, то процесс восстановления может длиться около года. Особенно, если это большой палец, на него и так приходится достаточно большая нагрузка.

И это очень важный момент при работе с клиентами. Когда вы информируете клиента о том, как быстро произойдет срастание и ка долго ему, например, нужно будет ходить без покрытия.
Это важный момент, о котором очень многие забывают и иногда клиенты не готовы на такую длительную работу.

Далее, рассмотрим, как может себя проявлять онихолизис.

Чаще всего, если это какие-то травмы и незначительные повреждения - то все начинается с частичного онихолизиса.
И практически всегда, если только это ни какие-то серьезные внутренние нарушения - например, серьезная аллергическая реакция, или химический ожог, когда уже поражены все ногти - а если это начальные стадии, то все начинается с небольшого частичного отслоения ногтя.

Зачастую проблема в этом возникает следующая: когда мы видим у клиента начальную стадию, то есть чуть-чуть увеличилась длина свободного края и чуть выше вдруг стала линия улыбки (особенно, если отслойка пойдет по краям) - мы не придаем этому большое значение, как мастера. И наши клиенты тоже не придают этому особого значения. Клиенты вообще очень редко разглядывают свои ногти, особенно на ногах (на руках это всегда более заметный процесс).

И, если мы на этой стадии увидим онихолизис и предпримем какие-то меры по восстановлению, то процесс, конечно же, пойдет гораздо быстрее. И восстановление может произойти за 1-2 месяца при правильной диагностике и при правильном выборе препаратов.

Если же мы упустим из виду эту информацию - не важно: умышленно или случайно - и мы на первоначальных этапах не диагностировали и не предприняли меры. Или ваш клиент сказал, что не готов сейчас решать эту проблему и отказаться от покрытия гель-лаком.
То конечно - эта ситуация будет усугубляться.
И процесс усугубления - это тоже очень индивидуальный вопрос. Потому что есть клиенты, у которых это усугубляется достаточно быстро - и через месяц полость будет тянуться выше и увеличиваться.
Как правило, это происходит, если не устранена причина.
И мы должны понимать, что любое проявление на ногтях онихолизиса или какая-то другая дистрофия - это следствие от чего-то. И бороться со следствием, не устраняя причину - это совершенно бессмысленный труд.

Поэтому - в первую очередь нужно понять: от чего это происходит.
Если причина не устраняется - то происходит достаточно быстрое прогрессирование данной дистрофии - особенно на ногах, и на руках, если это следствие каких-то химических реакций.

Если клиент сразу принимает решение - то от этого очень быстро можно избавиться.

Если онихолизис сразу с обширной площадью (тотальный), то процесс восстановления будет однозначно длительный. И как правило, нужно будет сразу же следить за тем, чтобы не присоединилась вторичная инфекция.

Дело в том, что любая полость является прекрасной средой для питания различных микроорганизмов.
На поверхности нашей кожи живет огромное количество различных микроорганизмов. Эти микроорганизмы разной классификации.
Есть патогенные опасные и условно-патогенные.
И условно-патогенные микроорганизмы - это те, которые в норме живут на нашей коже, на слизистой, внутри организма - и они выполняют ряд определенных функций для того, чтобы наш организм нормально функционировал. И при правильном балансе микрофлоры эти микроорганизмы не приносят никакого вреда.
Если микроорганизмы скапливаются и этот баланс нарушается (микроклимат нарушается), то образуется и формируется благоприятная среда для того, чтобы условно-патогенные микроорганизмы превратились в патогенные и вызвали какое-то инфекционное заболевание.

Вы должны понимать, что онихолизис сам по себе на начальных стадиях не опасен.
Его не нужно бояться. Просто нужно понимать, что если не предпринять какие-то меры по его лечению, то через какое-то время очень высокая вероятность того, что присоединится вторичная инфекция.
Это может быть грибок или бактериальная инфекция.
Далее мы буде рассматривать ряд осложнений, которые бывают при онихолизисе.

Поэтому, чем раньше начинаются мероприятия по лечению, тем быстрее у ваших клиентов будут здоровые ногти.

И чтобы нам более подробно разобраться в проблеме, нужно знать классификацию онихолизиса. Сначала разберем классификацию для общего понимания, а потом разберемся с причинами возникновения онихолизиса, чтобы вы понимали: как по причинам можно классифицировать онихолизис на начальных стадиях

КЛАССИФИКАЦИЯ ОНИЗОЛИЗИСА

• Травматический (травмы, раны, ожоги, занозы, удары и т.п.). Этот вид онихолизиса возникает в следствии травмы. На ногах очень часто бывает травмирование из-за обуви. При этом клиент не всегда испытывает дискомфорт и боль.

Практически у всех клиентов есть та или иная форма плоскостопия - возможно начальная и возможно та, о которой он даже не подозревает. Все мы знаем, что обувная промышленность работает на мастеров педикюра. Колодка у всех моделей обуви заужена (если это не ортопедическая обувь). Зауженная колодка означает узкий нос обуви - если он не треугольный, он все равно слегка зауженный. Соответственно при ходьбе идет достаточно большая нагрузка - особенно на большие пальцы - и давление на них либо с медиальной либо с латеральной стороны.
И такое давление -вроде бы и не ощутимое для клиента, без болевых ощущений приводит: к деформации стопы и образованию карманов - онихолизисов.
Если мы не проводим никаких мероприятий по устранению причины - по смене обуви - то зачистка и обработка такого онихолизиса не имеет никакого смысла. Потому что у клиента никогда не отрастет стабильный, нормальный, здоровый ноготь пока есть давление и пока мы это давление не сняли.

• Дерматологический (дерматозы). Здесь наша с вами компетенция заканчивается.

Все, что касается дерматологических онихолизисов, должно наблюдаться у дерматолога и различные препараты также должны быть выписаны дерматологом.

• Эндокринный (нарушение функции щитовидной железы)

Когда внутренние нарушения - особенно функции щитовидной железы - приводят к тому, что мы видим такое отклонение как онихолизис на руках или на ногах.

• Системный (нарушение обменных процессов, сердечно-сосудистая система)

Вообще, онихолизис является ценным признаком клинической картины того или иного заболевания.
Поэтому, не каждую полость нужно зачищать. Потому что иногда мы просто "смазываем" клиническую картину заболевания и усложняем врачам диагностику для установки правильного диагноза.

• Грибковый (в результате инфицирования грибковой инфекцией)
• Бактериальный (присоединение вторичной инфекции)

Грибковые и бактериальные - их можно классифицировать в одну группу, потому что это присоединение вторичной инфекции. В любом случае у нас здесь заканчивается наша компетенция.
Самое важное - это постараться определить, какие будут визуальные изменения при той или иной инфекции, чтобы клиента вовремя отправить к врачу для постановки правильного диагноза

• Аллергический (химия, лекарственные препараты)

Сейчас очень много аллергического онихолизиса, потому что аллергены имеют свойство накапливаться в организме. И иногда смена любого покрытия или материала у мастера - может спровоцировать например, аллергию у некоторых клиентов. Аллергия не всегда будет выглядеть в виде шелушений, либо мелких пузырьков и каких-то высыпаний на коже. А ногтевое ложе может реагировать на смену материала и все аллергические реакции будут около ногтя и на ногтевом ложе. И это, в свою очередь, также спровоцирует отслойку.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОНИХОЛИЗИСА
Причин очень много и зачастую требуется анализ техники работы.
Установление причины, то есть того, что спровоцировало проявление онихолизиса - это сложный и трудоемкий процесс.
Это требует от мастера сбора данных, анализа этих данных и систематизации информации.
Не всегда удается за один визит понять, что именно данная причина спровоцировала онихолизис.
Мы будем говорить о более явных причинах, возможно вам это также поможет проанализировать свою работу, чтобы сделать какие-либо выводы.

Эти четыре группы, в той или иной степени, отражают те классификаторы, которые мы разобрали ранее.
Поэтому мы будем четко идти по этим группам и в каждой группе отдельно разбирать непосредственно причину и стараться понять, что приводит к образованию онихолизиса.

1. Местные причины
Это достаточно большая группа
И первая, встречающаяся достаточно часто, как на руках, так и на ногах - это бытовые травмы

На фото мы видим гематомы.
Что такое гематома и почему она происходит?
Как правило, это удар.
На руках частая причина: прищемили дверью машины, железной дверью и т.п.
На ногах - это чаще всего что-то уронили себе на ногу, какой-то достаточно тяжелый предмет. Либо гематомы также очень часто бывают при ходьбе в неудобной обуви. Часто это бывает, когда клиентка покупает красивую обувь на какое-то мероприятие (например, свадьба) - и ходила в неудобной обуви без смены 5-6 часов. И через некоторое время может появиться на пальцах гематома, при этом без болевого синдрома.
То есть не всегда гематома означает, что человек может отследить болевой синдром. Если это было просто пережимание капилляров, кровеносных сосудов, то произойдет некое кровоизлияние, но оно не обязательно будет сопряжено с болью.
Также бывает при диабетической стопе.
Но при диабетической стопе другая причина - это потеря чувствительности ногтевого ложа. То есть нервные окончания клиента атрофируются и он просто не чувствует (другой человек - он бы почувствовал, а диабетики - не чувствуют).

Но результат травмы в любом случае следующий - происходит кровоизлияние, лопаются капилляры от удара и пространство между ногтевым ложе и ногтем заполняется кровью.
И дальше все это начинает там преть.
Зачастую это бывает, например, посередине ногтевой пластины.
И получается, что там распирание - и идет отслойка ногти посередине ногтевого ложа.
В этом случае онихолизис идет не с дистального края, потому что до дистального он еще не дошел - например, он посередине ногтя. И далее пойдет процесс регенерации. Естественно, у нас организм умный - он будет регенерировать, пойдут процессы эпителизации.
Но та органика, которая там скопилась, запекшиеся сгустки крови - они там будут преть и разлагаться.
И если в этот момент присоединится какая-то флора, то самое распространенное осложнение у гематомы - это бактериальная инфекция.
Мы должны понимать, что гематома - это длительный процесс. Если она посередине ногтевой пластины, то должно пройти достаточно много время, чтобы гематома отросла - в среднем полгода.
Соответственно, весь этот период вся органика будет находиться там.
И если нога будет потеть, у клиента будет различная обувь - то здесь очень высокий риск сразу же - присоединения бактериальной флоры.
Поэтому, любую гематому, когда она уже не болит - важно всю ее зачистить и всю органику и гиперкератоз ногтевого ложа, который там также уже образуется - все это нужно будет обязательно счистить.
Гематома редка срастает самостоятельно без присоединения вторичной инфекции.
Если было достаточно сильное кровоизлияние, есть возможность даже спасти ногтевую пластину. И некоторые хирурги так делают. Нужно выпустить кровь, чтобы не было эффекта распирания и давления.
Есть подологи, которые просверливают отверстие в ногтевой пластине в нескольких местах. И таким образом выпускают кровь и тогда пластина не отслаивается и спокойно отрастает.
То есть, вполне возможно, если клиент сразу прибежит к знающему мастеру (мы не говорим о том, что это должен делать каждый мастер, так как все таки желательно, чтобы было наличие медицинского образования).
Если вдруг случилось так, что ваш клиент не успел никуда добежать, что чаще всего и бывает - тогда конечно же возможности сохранить ногтевую пластину - нет.
Если ваш клиент успевает добежать до подобного специалиста, то очень высока вероятность того, что ногтевая пластина не отслоится и нормально отрастет.

Но - мы должны понимать, что в процессе отрастания ногтя всегда присоединится и онихолизис. При отрастании ногтя гематома будет продвигаться ниже к дистальному краю и пойдет отслоение с дистального края.
И тогда туда уже будет попадать и флора, и грязь. Вымоются практически все органические остатки, которые выглядят именно как кровоподтеки.

И на второй фотографии- это та же гематома, которая не отрастает, хотя прошло достаточно длительное время. Произошла потеря связей, но кровоподтеков уже особо нет. Уже изменился цвет ногтевой пластины, уже есть пожелтения, даже зеленоватый оттенок. То есть есть ощущение того, что присоединилась бактериальная флора.
Поэтому, любую гематому нужно обработать каки-то образом.
Если мы практически сразу сделаем зачистку - пока у клиента гематома еще свежая, но болевых ощущений уже нет - то очень высок риск того, что мы просто защитим ногтевое ложе и оно отрастет без каких либо проблем, без онихолизисов.

Следующая местная причина - ожог ногтевого ложа

Ожог ногтевого ложа - это когда повреждается не одна ногтевая пластина, а, например, все 10, или 2-3.
Происходит это в основном на руках. На ногах это встречается крайне редко - все потому, что выравнивание мы делаем на ногтях рук.
Это происходит от большого объема материала.
Существуют такие базы, в основном это конечно же каучуковые базы - которые достаточно густые, и которыми мы можем делать выравнивание.
При полимеризации в лампе происходит изотермическая реакция и происходит процесс с выделением тепла. Клиенту может жечь, или он может просто ощущать тепло.
Если он испытывает тепло - это, в принципе, норма. но если начинаются неприятные ощущения - сильно горячо, сильное жжение - то в таком случае есть клиенты, которые терпят.
И если они терпят, то скорее всего, очень большая вероятность, что они получат ожог ногтевой пластины.
Терпеть никогда нельзя.
Клиент должен сразу же ровно вытащить руку из лампы - подождать, когда пройдут болевые ощущения - и дальше можно продолжить полимеризацию в лампе.
Именно в этот момент, когда происходит жжение - происходит и ожог.
Ногтевое ложе - очень нежная субстанция, все очень мягкое и оно очень легко подвержено какому-либо воздействию. И оно не привыкла вообще к к каким-либо манипуляциям - его всегда защищает ногтевая пластина.
Поэтому любое воздействие - даже незначительная травма или надавливание на ногтевое ложе, любое химические или термическое воздействие - может вызвать такие реакции.

Ожог проявляется разными видоизменениями ногтевой пластины.
В первую очередь мы можем видеть пожелтение цвета ногтевой пластины, покраснения, кровоподтеки.
На фото выше - яркий пример, как выглядит чаще всего ожог ногтевого ложа от большого количества материала.
То есть, чем больше количество материала, тем больше риск спровоцировать онихолизис и именно ожог.
Вообще, каучуковые базы - они первоначально предназначались для влажных ногтей, чтобы улучшить сцепку, а не для того, чтобы ими делать выравнивание. Их наносят очень тонким слоем и это хорошо увеличивает адгезию и они очень хорошо стоят на ногтевых пластинах.
Но, так как каучуковые базы достаточно плотные - мастера придумали, что ими можно моделировать архитектуру и с помощью нее немного выравнивать ногти делать их более арочными.
И большая часть материала сгружается на стрессовой зоне. И чаще всего, именно стрессовая зона подвержена ожогам.

На ногах ожог ногтевого ложа бывает крайне редко. Чаще это бывает на руках.
Поэтому рука страдают чаще всего. Ожог ногтевого ложа никогда не бывает на одном пальце. Чаще всего поражается 2-3, а иногда все 10 пальцев.
Таким образом, если ваш клиент приходит к вам через месяц - вы снимаете покрытие и видите онихолизис на нескольких пальцах, то можно клиенту задать вопрос: были ли неприятные ощущения в лампе.
Мы можем видеть еще это в виде мелких пунктирных кровоподтеков коричневого цвета, но не черного - цвет должен быть коричневатый, синеватый. Это может свидетельствовать о том, что произошла достаточно сильная реакция.

Что происходит во время ожога?
Любой ожог на поверхности кожи - это волдырь. В нем скапливается жидкость - и происходит процесс регенерации. на ногтевом ложе все тоже самое.
Когда есть жидкость - ногтевое ложе превращается в жидкую кашу, там идут конечно же процессы регенерации - но уже верхний слой не может цепляться за ногтевую пластину и обеспечить эту сцепку.
Если там есть влажная среда изначально - то конечно, все органические остатки, которые там есть (сожженная кожа) вызывают гиперкератоз ногтевого ложа. Это все вызывает распирание - и площадь онихолизиса увеличивается. Она двигается в обе стороны - идет и к проксимальной складке и к дистальной - и в целом, чем дольше клиент носит подобное покрытие, тем более усугубляется ситуация. Особенно если все это маскируется покрытием и гель-лаками.
То есть все тоже самое будет происходить каждый раз и нельзя ожидать того что все это срастет самостоятельно.

Мы должны понимать, что если произошел ожог ногтевого ложа - это 100% отказ от покрытия пока не восстановится пластина и препараты по восстановлению.
Восстановление зависит от площади.
Чем больше площадь, тем дольше все это будет срастать и отрастать здоровый ноготь.
Соответственно, очень увеличивается риск присоединения вторичной инфекции.
Все логично и, как правило, самое частое осложнение ожога - это присоединение вторичной инфекции.

Следующая местная причина - самотравмирование
Начнем с ног

• Полулунный онихолизис

Самый встречающийся вид, когда клиенты любят самостоятельно из-под ногтей доставать какую-то грязь. Они берут любые острые предметы, или спрашивают у мастеров, где взять, например, пушер.
И такая самостоятельная зачистка клиента провоцирует подрыв с боков.
И есть такой термин - как полулунный онихолизис - это когда усики линии улыбки начинают сползать выше.
И, естественно, чем чаще клиент выковыривает - особенно если начинает образовываться полость между ногтевым ложе и ногтевой пластиной на самом начальном этапе - там начинает скапливаться пыль, грязь. И люди, которые очень сильно заботятся о гигиене, они все время пытаются это очистить и ковыряют все это почти каждый вечер - после душа размачивают и постоянно это все вычищают. И каждый раз эта полость увеличивается.
И чем чаще это делается по размокшему, тем больше провоцируется увеличение этой полости.
Поэтому, полулунный онихолизис очень актуален для тех, кто самостоятельно дома выполняет маникюр или педикюр и очень часто все вычищает под ногтями.

• Самостоятельное неправильное снятие искусственных ногтей или гель-лака

Ситуация, когда клиенты отдирают гель-лаковое покрытие. Могут даже размачивать его каким-то способом, не снимают фрезами в салоне или у мастера - а просто отдирают слой за слоем. Здесь работает принцип заусенчика. Когда мы берем заусенчик и тянем, например, наверх - в этом случае увеличивается площадь и так можно его оторвать чуть ли не до мяса.
Тоже самое происходит и с ногтем. Мы тянем за материал - вверх, вниз, вбок - неважно. Чешуйки начинают цепляться друг за друга - и мы углубляемся. Каждый раз ногтевая пластины отрывается все больше и глубже. И это приводит к дистрофии пластины. Ни сразу к онихолизису - а сначала к дистрофии ногтевой пластины. И через некоторое время это будет приводить уже и к онихолизису - как вторичное. То есть сначала дистрофия - и ломкие, чувствительные ногти, могут быть и с кровоподтеками - бумажные ногти. И после этого, естественно, на ногтях очень часто образуется онихолизис.
Особенно если эти ногти пытаются укрепить каким-либо материалом - не восстанавливающим, а обычным жестким гелем или базой - и заново нанести гель-лак.
Это довольно распространенное явление.

• Переношенное покрытие на ногах

Это актуально и для рук и для ног. Но на руках, как правило, переношенное покрытие не вызывает настолько сильной травматизации ногтевой пластины. На руках это может быть просто подламывание ногтя, или продольная трещина на ногтевой пластине.
Но на ногах происходит совершенно иная ситуация. Потому что ноги у нас выдерживают огромное количество нагрузки.
Например, сам шаг у нас состоит из нескольких ваз.
Если мы будем шаг раскладывать на фазы, то получим следующее:
- сначала идет приземление на пятку
- затем перекат по всей поверхности на переднюю часть стопы
- затем подъем на носочки
- и отрыв
И именно во время подъема на носочки и отрыва - будет происходить максимальная нагрузка.
все знают такое понятие, как стрессовая зона. И зона стресса располагается чуть выше 1/3 ногтевой пластины (зона стресса, эта та часть ногтевой пластины, которая белеет при давлении на свободный край).
В маникюре эту зону нужно укрепить, чтобы ноготь не ломался и выдерживал большую длину.
А вот в педикюре укрепления нет. Поэтому в педикюре на ноготь мы укладываем слой базы и гель-лака 1-2 слой, затем топовое покрытие.
Ногти на ногах растут медленнее, чем на руках. Соответственно смена гель-лакового покрытия для наших клиентов воспринимается воспринимается реже. То есть они считают, что педикюр им нужно делать гораздо реже, чем маникюр. И клиенты ходят спокойно 2,5 месяца - это среднее значение носки.
И за 2,5 месяца ногтевая пластина отрастает, длина свободного края также увеличивается.
Как только увеличилась длина свободного края - у нас увеличилась и сместилась чуть ниже и стрессовая зона. таким образом, стрессовая зона составляет уже достаточно большой участок.
И при ходьбе, каждый раз, каждый день клиент делает огромное количество шагов, даже если просто сидит дома. При каждом шаге его ногти будут испытывать нагрузку.
Поэтому в педикюре рекомендованная длина - 1 мм свободного края.
Соответственно, всегда будут перегружены ногтевые пластины. Чем длиннее свободный край, тем больше будет перегрузок.

Зачастую клиенты, приходя к мастеру - снимая гель-лак - мы видим, что на точках вроста появились мелкие паутинки в виде трещинок.
И если уже на этом этапе мы забьем тревогу, как мастер - и объясним клиенту, как нужно носить и сколько нужно носить - то тогда возможно то, что мф предотвратим появление онихолизиса.
Но как правило, на этом этапе ни мастер ни клиент не обращают внимание на эти небольшие изменения. Снимается гель-лак, выполняется педикюр - долее опять нан0сится покрытие и по стой же схеме все носится примерно 2-2,5 месяца.
Когда клиент приходит второй, третий, десятый раз - у всех это индивидуально и мы понимаем, что уже появился небольшой подрыв - и например, сбоку появился онихолизис.
Если и на этом этапе объяснить клиенту, что это не норма, и какие-то препараты порекомендовать и сделать все по схеме, которую мы разберем позже - то велика вероятность того, что не будет ни присоединения вторичной флоры и распространения этой полости.
Но к сожалению, ни клиенты не готовы отказаться от покрытия, и мастера пока не знают, как убедить клиента выполнить какие-то мероприятия по восстановлению пластины. И эта полость - от большой нагрузки начинает ползти вверх по ногтю и распространяться.

Соответственно, переношенное покрытие на ногах, это одна из самых частых причин, которые встречаются в кабинете педикюра.
А на руках самая частая причина - это ожог ногтевой пластины.
На руках это не часто приводит к онихолизису, а на ногах очень часто.
Поэтому будьте внимательны.
Наша задача клиенту говорить, что нужно часто менять гель-лак. Если клиенту сказать, чтобы он чаще ходил на гель-лаковое покрытие - они это будут воспринимать, что вы вытягиваете из них деньги, что вы требуете, чтобы они меняли гель-лак во время.
А если вы им говорите, чтобы они просто следили, чтобы длина свободного края оставалась 1 мм - то это просто еженедельное укорачивание длины пилкой. Тогда клиент это воспринимает как заботу о его здоровье. И клиенты реагируют на это уже несколько иначе.

Следующая местная причина - некорректная обработка
Латеральный онихолизис

Зачастую это еще одна из очень часто встречающихся проблем
Как можно спровоцировать латеральный онихолизис?
Чаще всего он бывает на руках. На ногах крайне редко.
В маникюре чаще всего делают сужение параллелей. То есть мы придаем форму свободному краю, создаем параллели и делаем запил боковых сторон.
Боковые стороны запиливаются пилкой. И если пилку заводить выше точек вроста - держать пилку под не правильным углом - то мы будем истончать боковые параллели и подрывать точку вроста. Это в свою очередь может спровоцировать такие неприятные последствия, как на фото.
И причиной этому является аппаратная обработка.
В эпоху аппаратных технологий мы стремимся все сделать без режущих инструментов с помощью аппарата. Это быстрее и безопаснее в какой-то степени, эффективнее - и действительно, на кожу идет меньшее воздействие в плане механических повреждений. Кожа становится лучше после механической обработки аппаратом - нежели режущими инструментами.

Но при аппаратной обработке очень часто бывает ошибка в техник, когда работа происходит по пазухам ногтя с касанием ногтевой пластины.
Если мы работаем по пазухам ногтевой пластины и перепиливаем (лаже незначительно) боковые пазухи - происходит постепенное истончение боковой параллели.
Аппаратные техники могут изменять форму ногтей. Когда мы делаем аппаратный маникюр - ногтевая пластина со временем становится чуть более арочной, ноготь вытягивается. Если от природы он был плоским, то со временем он становится чуть более вытянутым и архитектура будет более красивая. И вв маникюре все этим пользуются и оправдывают это тем, что это действительно более красиво.

Но и в маникюре иногда бывает такое, когда систематический перепил боковых стенок - а именно: поднятие арки осуществляется за счет небольшого перепила боковых стенок.
Это заимствовано из моделирования. Потому что все принципы опила построены следующим образом: у нас есть поперечная арка - мы запиливаем параллели, тем самым поднимаем эту арку - и после этого ее сглаживаем - и получаем красивую поднятую арку - и изнутри выпиливаем. И в итоге получаем красивую архитектуру.

Изначально у нас анатомически есть определенные связки и уздечки ногтя, которые формируют эту арку. Это заложено анатомически.
И если это заложено анатомически - мы не можем никак на нее повлиять в моделировании.
И если в маникюре это оправдано, при условии, что не приводит к таким отслойкам как на фото, то в педикюре это ведет не только к онихолзису, но еще и к такой распространенной проблеме, как скручивание и врастание ногтевой пластины.

Поэтому, когда вы работаете по пазухам - следите за тем, чтобы фреза никогда не касалась ногтевой пластины и не истончала ее.
Чем больше вы сносите параллели, тем более высок риск того, что ноготь станет арочным, параллели будут выглядеть как тряпочки, потому что они не смогут держать. И в конечном итоге параллели либо подкрутятся, либо произойдет отслойка.

Если ноготь достаточно сухой - например, пересушенный от неправильного ухода, от того, что сверху постоянно лежит гель-лак - то конечно очень быстро и с очень большой вероятностью произойдет подрыв именно с точки вроста - и, как следствие, латеральный боковой онихолизис.

Вы должны понимать принцип: есть боковая пазуха - вы по ней сделали 2-3-5-10 проходов фрезой - и нечаянно задели ногтевую пластину - вроде бы не сильно истончили. Затем это часть отросла за какое-то время - есть новая часть не истонченная, и старая - истонченная.
Через месяц мы вновь делаем несколько проходов по боковой пазухе. При этом верхняя часть чувствует себя вполне хорошо, мы ее чуть-чуть истончили. А вот ту часть, которая уже была истончена - мы ее еще больше прошли.
И если на руках - это достаточно быстрый процесс и за полгода все сменилось, то на ногах этот процесс около года. И если постоянно работать в неправильной технике, то за год вы можете заметить, что у некоторых клиентов начали скручиваться ногти, хотя до этого не было проблем. Начинает появляться латеральный онихолизис.
Проанализируйте свою работу. И если вы видите, что есть такие проблемы у ваших клиентов - то скорее всего проблема - это ваша техника. И нужно поменять угол при работе с фрезой.

Следующая местная причина - повреждение ногтя в зоне лунулы
Это также относится к некорректной обработке.

Повреждение ногтя в зону кутикулы.
Это либо систематическое истончение. Есть определенное ограниченное количество проходов, которое мы можем сделать фрезой по ногтевой пластине, не перепилив ее.

И если пластина со временем истончается и истончается - самое распространенное, что может случиться - она треснет повдоль ногтя от кутикулы в зоне матрикса. И начнет расти с трещиной.

И второй вариант, когда лунула ярко выраженная - и при выполнении маникюра чрезмерное надавливание в зоне лунулы пушером или апельсиновой палочкой может образовать вмятину на ногтевой пластине. Потом это отрастает и мы видим, что на ногтевой пластине было небольшое углубление.

Если это произошло однократно, то серьезных последствий это не повлечет (если это незначительное повреждение) - ноготь у клиента постепенно сравняется, срастет - и мы поймем, что больше таких ошибок допускать нельзя.

Если такая обработка происходит систематически. Продавить можно чем угодно - но, не путайте с перепилом - это именно надавливание в зону лунулы дает такие углубления и ноготь отрастает с провалами - второе фото. И такие провалы - когда их очень много на всем участке и на протяжении всей ногтевой пластины - это может спровоцировать онихолизис.

Пропил ногтя - это выпиленная часть. Это борозда в ногтевой пластине - первое фото
Не путайте - одно дело, когда просто вмятина, а другое - когда есть пропил от фрезы.
И то и другое - если это не однократная история, а систематическое воздействие на ногтевую пластину - в процессе отрастания оно приведет к тому, что на ногтях будет формироваться онихолизис. Когда эти пропилы подойдут к дистальному краю - они спровоцируют подрав ногтевой пластины.

Следующая причина ОНИХОДИСТРОФИИ

Ониходстрофии бывают разные. И часто путают механическое надавливание с бороздами Бо-Рейля - есть такая ониходистрофия поперечных бороздок на ногтевой пластине.
Не путайте одно с другим. На самом деле и то и другое может спровоцировать онихолизис, но природа появления этого совершенно разноая.

Если в предыдущей причине были механические повреждения, то в этом случае не всегда это будет механика.

Причины могут быть следующими:

• Физические нагрузки. На втором фото - это именно причины повышенной физической нагрузки
• Операции, тяжелые болезни могут вызвать борозды Бо-Рейля
• Нарушение артериального давления
• Дефицит цинка
• Влияние обуви. Когда передавливается зона кровообращения. Не сама зона ногтевой пластины, и нет воздействия на ногтевую пластину, а передавливается зона, где кровообращение матрикса - и в таком случае ноготь отрастает с такими бороздками.

Борозды на ногтях рук и на ног чаще всего выглядят как белые поперечные волнообразные полоски. Это и есть ониходистрофия 0 борозды Бо-Рейля - это дерматологическая история. Здесь нужно понимать почему это произошло и устранять причину.
Это не относится к механическим повреждениям.

Следующая причина ИНФЕКЦИИ

Инфекции бывают разные: вирусные, бактериальные, грибковые
И каждые из них (не все) могут вызвать различные изменения на ногтевом аппарате.

Вирус Коксаки - это самая распространенная энтеровирусная инфекция
Может быть любая энтеровирусная инфекция - и она дает такие осложнения как:

• онихолизис
• онихомадезис

Онихомодезис - это полное выпадение ногтя и отслоение с зоны проксимальной складки, то есть от матрикса.
Онихолизис - это отслоение с дистального края.
Это принципиально разные виды.

Осложнение может вызвать этеровирусная инфекция и онихомадезис и онихолизис.

Ногти выглядят как на фото как правило все 10 и на руках и на ногах.
Это не зависит от возраста. И у детей это может быть - у людей разного возраста и разного пола.

Клиенты, как правило, даже не знают с чем связаны такие последствия. Потому что это может произойти даже через неделю или три недели после уже перенесенного заболевания.
Конечно же клиенты сразу бегут к мастеру маникюра или педикюра с вопросами: что это? И очень мало кто обращается сразу к дерматологу.

И по клинической картине мы можете определить сразу - что это такое
Вот так выглядят ногти на руках:

А вот так выглядят ногти на ногах

На фото мы видим, что уже идет отслоение от проксимальной складки. Где-то достаточно низко, где-то посередине.
Неудобство заключается в том, что ногти цепляются. И страшно выглядят для клиента, потому что он не понимает ,что происходит и сразу бежит к мастеру за консультацией.

Как правило, ногти самостоятельно восстанавливаются.
Здесь не нужны какие-то сильные зачистки. Можно назначить препараты, которые стимулируют приток крови - для того, чтобы пластина быстро сменилась.
А кусочки ногтя, которые цепляются за белье - их можно подснять либо пилками, либо фрезами.
То есть полная зачистка ногтевой пластины в вирусных осложнениях - не делается. Это все корректируется препаратами.
Если клиенты вовремя обращаются, то ногтевая пластина срастает, как правило, относительно быстро. Но на ногах около года, и на руках около полугода.
А если стимуляторы роста применяются, то срок срастания сокращается в два раза.

При бактериальных инфекциях онихолизис уже не совсем типичный.
Что такое - типичные и не типичный онихолизис?
Онихолизис в начальной стадии, который появляется в следствии травмы или подобного - имеет не измененный цвет ногтевой пластины. То есть ногтевая пластина белая, мутноватая, не прозрачная - вот именно так и будет выглядеть онихолизис - белая пластина отслоилась.
Но когда начинает присоединяться какая-то флора, то цвет под ногтем меняется. И сам цвет ногтевой пластины может меняться, как как меняется цвет самого ногтевого ложа - потому что в гиперкератозе ногтевого ложа сверху начинает скапливаться различная патогенная флора - и часть этих бактерий может окрашивать ногти в совершенно разный цвет.
Какие цвета в основном бывают?
Зеленоватый.
Например, если присоединяется псевдомонадная инфекция, то будет достаточно серьезный зеленоватый оттенок. Данную псевдомонаду на начальных стадиях очень легко вывести.
Если присоединяется какая-то другая бактерия - у нас их очень много - поэтому сразу визуально определить достаточно сложно.
Но в любом случае - любое изменение цвета и структуры ногтя - но в основном цвета при бактериальных инфекциях - должно вас насторожить.
То есть цвет - желтоватый, зеленоватый - это не норма. Так не должен выглядеть онихолизис.
Посмотрите на фото выше.
Во-первых, мы видим что деформировалась ногтевая пластина - если посмотреть в торец, то можно увидеть что ногтевая пластина стоит домиком. И во-вторых - то что находится под ногте: там уже есть какие-то волокна, органические остатки. И в-третьих, цвет - он явно зеленоватый, желтоватый. Это цвет не здоровой ногтевой пластины.

Тоже самое происходит при онихомикозах. Это уже грибковое подселение

Это пожелтение и изменение структуры ногтя.
Когда подселяется грибок и присоединяется как вторичная инфекция - он проникает под ноготь и движется по ногтевому ложе, разрушая вентральную стенку.
Разрушая вентральные стенки ногтя и разлагая верхние слои ногтевого ложа, грибок вырабатывает ферменты, которые разлагают все окружающие ткани и они превращаются в труху.
Поэтому возникает ощущение, что ноготь разваливается, становится трухлявым.
И при подстригании ногтя снаружи - изнутри мы видим как расходятся эти волокна. Это свидетельствует о том, что это не норма.
Это может быть и вторичная инфекция.

Но, онихолизис может также появляться и в следствии грибкового заражения.
Сначала произошло инфицирование грибком, а после этого, как осложнение, развился онихолизис.
То есть последовательность может быть совершенно разная.
И визуально понять, что появилось первопричиной - не понятно. Это невозможно сделать и визуальной диагностикой это не определяется.

Ваша задача - определить структуру ногтевой пластины и цвет, чтобы понять, есть ли у вас какие-то поводы для опасений или нет.
Что делать в этом случае, мы рассмотрим подробнее позже.
Но вы должны понимать, что любая бактериальная грибковая инфекция лечится у дерматолога. Должны назначаться лекарственные препараты, потому что просто зачистками в этих случаях не поможешь. Нужен лекарственный препарат, который убивает эту патогенную флору.

Подногтевой кератоз начинает образовываться при бактериальных и грибковых инфекциях.

Образование подногтевого кератоза может происходить и по другим причинам.
То есть не всегда подногтевой кератоз будет свидетельствовать о том, что здесь есть инфекция
Но в любом случае, если есть кератоз, то мы должны исключить присоединение патогенной флоры.
Порядок действия и тактика ведения у нас меняться не будет. Но вы должны понимать, что не всегда гиперкератоз под ногтевой пластиной будет являться свидетельством того, что присутствует патогенная флора.

Есть огромное количество причин.
Мы выделили две:

• одна обособленная - это внутренние нарушения. Она может включать в себя большое количество различных нарушений.
• и повышенная нагрузка.

Например, после травмы прошло очень много времени и произошло, так называемое, рубцевание ногтевого ложа. У клиента была травма, клиент не обращался к мастеру или скрывал покрытием много лет - и у клиента со временем вместо ногтевого ложа с бороздками там образовалась эпителиальная обычная живая ткань - просто обычная кожа.
Соответственно, если нет этих бороздок, нет кожи - то прирастать ногтю не к чему и срастать ему некуда.
На самом деле это достаточно кропотливая работа и совершенно не факт, что нам удастся эти процессы восстановить.
Есть конечно препараты (про них мы будем говорить позже), которые в этом случае провоцируют разрастание эпителиальных тканей.

Вспоминаем строение ногтя, когда на руках большая длина свободного края - гипонихий может расползаться и увеличиваться, чтобы эту длину как-то удержать.
Так и в этом случае сращивания ногтевой пластины можно работать таким же способом. Не путем того, что мы будем увеличивать длину, а путем стимуляции роста. Есть препараты, которые стимулируют это деление клеток. И возможно с течением какого-то времени может восстановиться ногтевое ложе.
Но это очень индивидуально и 100% гарантии клиенту мы дать не можем.

Поэтому, если вдруг такое произошло и ногтевое ложе зарубцевалось и уже нет никакое надежды эти бороздки вернуть - то под этой полостью будет конечно же скапливаться гиперкератоз - потому что других вариантов быть не может и кожа будет ороговевать и будет забиваться пыль, грязь - и каждый раз вы будете это оттуда доставать.

На фото ноготь после травмы. Травма произошла достаточно давно - прошло 3-5 лет, прежде чем клиентка решила восстановить ногтевую пластину. И к сожалению, произошла эпителизация ногтевого ложа - и восстановить ногтевое ложе не удалось. Но подногтевой кератоз будет все равно скапливаться. Он никуда не денется. Единственное, что нам остается - его можно либо зачищать и доращивать этот участок, это будет тоже своего рода защита от присоединения инфекции. Либо можно применять на постоянной основе какие-то профилактические препараты, для того, чтобы туда не присоединилась флора.
Мероприятий много, препаратов много - поэтому всегда в любом деле есть исключение из правил. И среди ваших клиентов всегда будут такие, которые не вписываются в общие правила и они будут составлять этот процесс исключений.
Конечно же у вас их будет не так много.
Но с другой стороны это прекрасный опыт.

Следующие местные причины онихолизиса:

• Опухоли ногтевого ложа
• Инородные тела (занозы)

Инородные тела (занозы) - когда ноготь ударили и что-то под ноготь попало.
И если просто попало и вовремя вытащить, то конечно, может и не разовьется онихолизис, потому что регенерация произойдет достаточно быстро. Бывает, что под ногтем застревает инородный предмет - небольшая песчинка или маленький кусочек деревяшки - в таком случае это все может спровоцировать развитие онихолизиса.

Опухоли ногтевого ложа
Встречаются очень и очень часто.
Это еще одна из защитных реакции нашего организма на механическое воздействие под кутикулой.
Если выполняется очень глубокий маникюр человеку, которому это делать нельзя.
И как осложнение - это фибромы, так называемые - доброкачественные опухоли.
Они убираются хирургическим путем.
Если вовремя удалить (эта опухоль своего рода как киста разрезается, удаляется) - и после этого растет практически нормальный ногтевой аппарат и ногтевая пластина восстанавливается безо всяких проблем.

Если же разрастание этой мягкой ткани уже достаточно большое, то оно вытесняет и клетки матрикса - и удаление этой опухоли может быть уже вместе с ростковой зоной, что повлечет, к сожалению невосстановление ногтевого аппарата.

Поэтому, если вдруг вам встретится клиент с подобной опухолью - то это хирургия и к нам это не имеет никакого отношения.
Но и мы должны понимать - что длительные и множественные проходы фрезами вдоль зоны кутикулы и под ней (под проксимальной складкой) - истончение именно еще незрелых клеток ногтя - они не приведут к хорошим последствиям.
Поэтому все должно быть в меру

Следующая причина возникновения онихолизиса:
Химическое воздействие (аллергические реакции) - профессиональный онихолизис
Аллергические реакции - потому что именно аллергические реакции на химическое воздействие дают какие-либо осложнения.
Самые частые осложнения это зуд, трещинки, сухость кожи. Но зачастую бывает и онихолизис.

На фото характерная клиническая картина аллергического онихолизиса. Здесь никаким образом не задействована кожа вокруг ногтевой пластины. Здесь задействовано именно ногтевое ложе и, как следствие, отслоена часть ногтевой пластины от ногтевого ложа.
На ногтях белесы цвет - это обычный онихолизис, который еще не осложнен никакими инфекциями.
Цвет белый и слегка размытый - это очень частая клиническая картина химического воздействия.
Онихолизис может поразить сразу 1-2 или 10 пальцев - то есть развитие данной патологии может происходить по разному

И разберем - что может это спровоцировать

Длительный контакт:
- с водой
- щелочами
- отбеливающими средствами
- бензином
- акрилатами
- формальдегид
- никель в металлических шариках, входящих в состав лака для ногтей
- растворителями
- концентрированные растворы соли

Все выше перечисленные препараты - активно действующие вещества, которые могут вызвать такие реакции
Обратите внимание, что даже длительный контакт с водой может вызывать такие реакции.

Мы, как мастера маникюра и педикюра, также находимся в группе риска. Потому что мы все работаем в перчатках - это рабочий день, длительностью 12 часов. руки в перчатках все время преют. Мы также работаем с акрилатами, с формальдегидами, с растворителями и с разными препаратами, которые при попадании могут спровоцировать это воздействие.

Щелочи различные - они могут вызвать химический ожог, что, в свою очередь тоже может спровоцировать онихолизис.

А также может просто случиться накопительный эффект.
Когда аллергены накопились и это тоже выльется в онихолизис.
Этому очень часто подвержены, например, медицинские работники - операционные сестры, медсестры, санитарки - кто все время вынужден работать в дезрастворах агрессивных. Они зачастую пренебрегают спец защитой, иногда уже просто забывают и в эти растворы спокойно погружают голые руки.
То есть это больше профессиональный онихолизис - когда деформация происходит от профессии.

И в этих случаях в первую очередь нужно просто убирать аллергены. Не достаточно будет каких-то препаратов

На этом фото тоже, как один из примеров химического онихолизиса - как аллергическая реакция. Есть даже желтоватый легкий оттенок. Поражены все пальцы.

Итак, мы закончили разбор местных причин.
Мы разобрали все варианты местных причин: и травматизацию, и неправильные техники обработки, и химические - аллергические реакции, и бактерии и вирусы. Это все относится к местным причинам.
В целом, по всем местным причинам мы с вами можем работать.
Когда мы будем по классификатору разбирать: когда мы работаем, а когда не работаем - по этим причинам потом вы будете четко понимать - когда вы работаете и в каком случае куда клиента мы направляем, если мы сам не моем сделать эту обработку.

ВТОРОЙ БЛОК ПРИЧИН - ДЕРМАТОЗЫ
Все дерматозы, про которые мы будем говорить - уже понятно, что всю обработку, все лечение должен делать дерматолог.
Мастер педикюра и маникюра в дерматозы не вмешивается.
И эта информация вам нужно просто для общего развития. Чтобы вы могли по каким-то клиническим картинам визуально определить, что это, возможно, похоже на псориаз. И понять, что лучше обработку не делать и отправить для консультации к дерматологу. И если дерматолог подтверждает, что у клиента псориаз - то вы понимаете, что вы все сделали правильно.
Если же вы сделаете обработку и только после этого направите клиента к дерматологу - то может оказаться, что вы усугубили либо его заболевание, либо клиническое проявление какой-либо болезни.
Поэтому, будьте внимательны и при дерматозах не вмешивайтесь - лучше консультируйтесь с врачом.

Вы должны понимать, что дерматологических заболеваний очень много. И очень многие клиенты не говорят об этом, не то чтобы умышленно - а просто они даже и не знают, что у них происходит.
А также существует такой закон, который защищает права людей, которые имеют заболевания.
Например, человек, у которого ВИЧ (СПИД) - он имеет право не сообщать о том. что он болеет данным заболеванием.
Поэтому, любого клиента, который приходит в кабинет, мы все потенциально воспринимаем как зараженного всеми страшными и опасными заболеваниями - и мы должны обязательно предпринимать все меры предосторожности для защиты себя, для защиты инструмента и оборудования. Все должно подвергаться обработке - как это положено по нормам СанПиН

Дерматозы - ПСОРИАЗ - это одно из самых распространенных заболеваний
Проявления:
- Белые пятна на ногтях (образование цепочки пятен)
- Онихолизис
- Крошение ногтя
- Увеличение или уменьшение арки ногтя
- Подногтевой гиперкератоз

Белые пятна на ногтях в виде цепочки выглядят следующим образом

Либо просто происходит истончение ногтевой пластины
Также может образовываться подногтевой гиперкератоз.
И, как осложнение - будет онихолизис.

На фото выше - тоже псориаз - мы видим белые пятна.
Вы должны понимать, что клиническая картина может быть разной.

На этом фото - пятна уже желтые. Они видоизменились. то есть они желтые и внутри -подногтевой кератоз.
Но поверхность ногтевой пластины - шершавая, ребристая, есть цепочка из белых пятен

На каждом из фото есть несколько клинических проявлений псориаза.
При псориазе - а это дерматологическое заболевание - ногтевые пластины мы не истончаем, не обрабатываем, не зачищаем.
Обрабатывать в виде обычного маникюра - классического или аппаратного -вы можете. Но не счищаем полости и не делаем зачистку онизолизиса.

Следующее заболевание - БУЛЛЁЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

На всех фото показаны крайние степени - для того, чтобы вы могли понять яркие проявления данного заболевания..
Естественно, при ярко выраженно форме буллезного дерматоза клиент к вам точно не придет.
Но при легкой стадии, при небольших проявлениях такой клиент, возможно может обратиться.

Буллёзный дерматит чаще встречаются у больных сахарным диабетом. И выглядит он на руках и на ногах, и в целом на теле - когда появляются маленькие буллы - их так называют (маленькие везикулы - это пузырьки, наполненные жидкостью).
Они могут болеть, зудеть.
В любом случае, если вы видите такую вздутую кожу с маленькими пузырьками- то это повод обратиться к дерматологу.
Как правило, у клиентов уже стоит этот диагноз. и когда они приходят - то предупреждают, что у них есть данное заболевание.
И, как одна из кинических картин, здесь может присутствовать онихолизис.
Соответственно, мы делаем вывод - что мы с этим не работаем.

Следующее заболевание - КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Проявления:
- Истончение ногтевой пластины зоны матрикса.
- Изменение цвета
- Расслаивание с дистального края, также, как и при онихолизисе
- Онихолизис - может встречаться уже как осложнение

И очень часто все изменения идут на проксимальной складке, на зоне матрикса.

Если к нам приходит тако клиент, то мы конечно же понимаем, что здоровые ногти так не выглядят. Эти ногти явно - дистрофичные.
И прежде, чем совершать какие-то манипуляции с ногтевой пластиной - нужно, либо получить какое-то заключение от врача. Вы должны услышать от вашего клиента какой-то аргументированный ответ. что это не является инфекционным и заразным заболеванием.
И только после этого вы можете приступить к обработке.

Следующее заболевание - ЭКЗЕМА
Экзема очень часто встречается на ногтях - особенно на руках

На фото одна из самых характерных проявлений клинической реакции
Чаще встречается у людей, которые имеют какую-то своеобразную, специфическую профессию.
Например, люди, которые занимаются садоводством, выращиванием цветов, занимаются стрижкой собак - триммингом.
Также экзема может быть от различных состояний вегетативной нервной системы

Проявления:
- Изменение формы ногтевой пластины. Появляется шероховатость, ребристость.
- Изменение цвета. Черный налет создает ощущение, что ногти грязные - и под ногтями и между чешуйками будто въевшаяся грязь. Сухая ногтевая пластина. И часто на кожу идет эта сухость, образуя трещина на валиках, которые не заживают.
- Расщепление ногтя
- Трещины кожных валиков
- Болезненность
- Подногтевой кератоз

Трещинки на коже очень болезненные и они очень сложно подвергаются обработке

И как осложнение - к экземе присоединяется онихолизис. Причем, при экземе под этим онихолизисом начинает образовываться подногтевой гиперкератоз. И ноготь, как будто бы начинает слегка расти наверх.

Следующее заболевание - БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА
Эта болезнь считается смешанной инфекцией.
Ее может вызывать хламидии, трихомонадные инфекции

Поражаться могут:
- опорно-двигательная система - суставы в том числе
- глаза
- кожа и слизистые

При этом заболевании вы сразу увидите, что есть изменения в суставах.
И человеку явно будет не до эстетики - и скорее всего такие клиенты к вам на эстетику не придут.

Дерматозов гораздо больше. Но те, которые могут провоцировать и часто сопровождаются онихолизисом - мы практически все разобрали. И вы можете примерно предположить, что, если, помимо онихолизиса на ногтях присутствует шероховатость, или какое-нибудь крошение, разрушение, черный налет, трещинки - вы уже можете по клиническим проявлениям предположить, что это не норма и это относится к группе дерматозов.

Следующие заболевания - СИСТЕМНЫЕ

Вообще, онихолизис является одной из ценных клинических картин.

- Железодефицитная анемия (беременность)
Либо на третьем триместре беременности, либо уже после родов на фоне гормональных изменений может появляться онихолизис как на руках, так и на ногах. Чаще всего, если уже поставлен диагноз при беременности железодефицитная анемия, и уже назначаются вовремя и в нормальной концентрации препараты с железом - то онихолизиса можно избежать. Но, как вероятность - он вполне может быть.
- Нарушения кровообращения
Для ногтевого аппарата это тоже очень важно. Если есть нарушение кровообращения - питания ногтя, то соответственно, могут происходить различные изменения. Начиная от изменения структуры ногтя, заканчивая онихолизисами, отслаиваниями и скручиваниями ногтевой пластины.
- Системная красная волчанка
- Рак легких
- Гипотиреоз
- Сифилис
- Синдром желтый ногтей (дисхромия)
Дисхромия представлена на фото ниже. По нему иногда ставят такой диагноз, как гепатит С.

Когда ногти приобретают достаточно яркий желтый цвет, например, от покрытия лаком - и зачастую, если бафиком снять этот налет, то под ним нормальный ноготок - когда пигменты окрашивают верхние слои ногтя. Но в данном случае именно вся ногтевая пластина изменяет цвет.
И помимо желтоватости ногтей, появляются еще и отслойки.

А вот так выглядит сифилис.
На фото ниже - это уже сифилис на поздних стадиях. На ранних стадиях никаких видоизменений не руках и на ногах не происходит. И с ногтями тоже пока изменений может не произойти.

И последняя группа причин возникновения онихолизиса - это ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Длительный прием серьезных антибиотиков и химиотерапия.

То есть, сама онкология - нет. Но когда идет длительный курс химиотерапии, то очень часто бывает (даже когда человек пролечился и даже победил рак и прошло несколько курсов химиотерапии) и после этого начинаются видоизменения на ногтях. Но они очень легко сращиваются.